Что такое гипотиреоз? Основные понятия, причины и признаки заболевания

Гипотиреоз – это заболевание эндокринной системы с рядом клинических симптомов, которые приводят к пониженной активности гормонов щитовидной железы в тканях организма.

Как работает гипоталамо-гипофизарно-щитовидная ось?

Чтобы понять, что такое гипотиреоз, важно разобраться, как работают гормоны. ТТГ (тиреотропин, тиреотропный гормон) вырабатывается в передней доле гипофиза после того, как она получает гормон ТРГ (тиреотропин – рилизинг – гормон).

ТТГ связан с работой определенных рецепторов. Они располагаются в клетках щитовидной железы. Этот гормон запускает ряд процессов, которые в конечном итоге обеспечивают создание и секрецию гормонов щитовидной железы. T4 (тироксин) производится только в щитовидной железе.

Примерно 20% гормона T3 (трийодотринин) также производится в щитовидной железе. Остальные 80% обеспечивает целевая ткань с помощью гормона T4. В процессе участвует фермент дейодиназы.
Этот процесс регулируется с помощью механизма обратной связи. Когда концентрация T3 и T4 достигает своего физиологического значения, они сдерживают выработку гормонов ТТГ и ТРГ.

Какова основная причина гипотиреоза?

Основной причиной данного заболевания является снижение выработки гормонов. Именно это происходит в большинстве случаев. Согласно анатомической терминологии расположение в зависимости от того, где происходит изменение, гипотиреоз могут классифицировать, как:

• первичный;
• вторичный;
• третичный.

Первичный гипотиреоз

В этом случае изменение происходит в самой щитовидной железе. Железа начинает вырабатывать меньше тиреоидных гормонов по указанным ниже причинам:

• Уменьшение железистой массы. В результате уменьшается количество клеток в железе и количество гормонов, которые они производят. Именно это происходит при хроническом лимфоцитарном тиреоидите (основная причина гипотиреоза у взрослых). Такой результат также может вызвать лечение с использованием радиоактивного йода или тиреоидэктомия (полное или частичное удаление щитовидной железы).
• Врожденный дефект развития щитовидной железы.
• Дефицит йода в рационе. Это основная причина гипотиреоза у жителей развивающихся стран.
• Блокировка выработки гормонов щитовидной железы. На любом этапе выработки гормонов могут произойти изменения, вызванные внешними или внутренними факторами. Когда причина внутренняя, нарушение возникает через определенные дисбалансы во время самого процесса. Если причина во внешнем факторе, в большинстве случаев это из-за потребления определенных препаратов (например: соли лития).

Повышенный уровень ТТГ – это весомые аналитические данные для диагностики первичного гипотиреоза.

Вторичный гипотиреоз

Этот тип гипотиреоза возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, вызванное сокращением выработки ТТГ в гипофизе. Причина в том, что тогда щитовидная железа недостаточно стимулируется и, как следствие, образуется меньше гормонов T3 и T4.

Такое нарушение может возникать из-за:

• ишемический некроз железы (она отмирает из-за отсутствия притока крови);
• наличие опухолей;
• общая недостаточность переднего отдела гипоталамуса. Это расстройство известный как синдром Шихана;
• влияние механизма отрицательной обратной связи, который регулирует работу этой оси. В результате повышается уровень гормона ТРГ (чтобы стимулировать выработку ТТГ). Однако такое повышение не имеет никакого влияния на гипоталамус.

Иными словами, при вторичном гипотиреозе отсутствует реакция на повышение уровня гормона ТРГ.

Третичный гипотиреоз

В этом случае, хотя уровень гормонов щитовидной железы снижается, выработка ТРГ в гипоталамусе не увеличивается. Впрочем, этот дефект можно исправить с помощью экзогенного введения ТРГ, если гипофиз реагирует на него.

Периферийная устойчивость тканей к гормонам

Такое случается редко. При этом расстройстве возникают мутации в генах, связанные с рецепторами щитовидной железы, расположенными в тканях. Как следствие, эти рецепторы перестают работать должным образом и клетки не реагируют на гормоны.

В других очень редких случаях проблема может возникать из-за периферийной неактивности гормонов щитовидной железы.

Клинические признаки гипотиреоза

К клиническим признакам данного заболевания относятся следующие симптомы:

• постоянное чувство холода несмотря на нормальную температуру воздуха;
• бледная, холодная, грубая кожа. Брови и ресницы становятся хрупкими и легко выпадают;
• замедление сердцебиения и гипертония;
• запоры, вызванные замедленной работой кишечника;
• ухудшение концентрации, нарушение речи и памяти. Если течение заболевания плохо контролируют и происходят значительные изменения, развивается микседема;
• при дефиците йода появляется зоб. Также эта болезнь может возникать при недостаточной выработке гормонов T3 и T4;
• анемия и гипохолестеринемия;
• замедленное развитие (у детей);
• отек лица, который также может распространяться на конечности. Такой отек, вызванный гипотиреозом, известный как микседема;
• появление лишнего веса;
• увеличение размера языка и хриплый голос;
• синдром запястного канала.

Как диагностировать гипотиреоз

Анализы. Благодаря тестам врач сможет определить уровень тиреоидных гормонов T3 и T4, а также концентрацию ТТГ.

Вот общие принципы диагностики:

• снижение свободных гормонов Т3 и Т4 и увеличение ТТГ – первичный гипотиреоз;
• снижен уровень Т3 и Т4 + снижается ТТГ без реакции на внешние ТРГ – вторичный гипотиреоз;
• снижение Т3 и Т4 + снижается ТТГ с реакцией на внешние ТРГ – третичный гипотиреоз.

Также применяются морфологические исследования и сцинтиграфия, радиоактивный йод и сонограмма щитовидной железы.

Чтобы лучше понять, что такое гипотиреоз и узнать, как его лечить, желательно обратиться к специалисту.