Содержание
Стоит отметить, что не всегда преждевременные роды являются нежеланными. В некоторых случаях по показаниям могут быть назначены стимулирующие препараты. Согласно законодательству, прерывание может быть назначено на сроке до 22 недель. Если в течение недели плод сохраняет жизнедеятельность, то он считается ребенком, а прерывание беременности переквалифицируется в преждевременные роды. Прерывание может быть назначено по медицинским показаниям либо по желанию женщины.
Что касается ведения преждевременных родов, то здесь все зависит от состояния будущей матери. Если родовые пути не готовы либо имеются признаки позднего токсикоза, назначается кесарево сечение. При этом шансы на выживание плода существенно уменьшаются.
Если же есть возможность отсрочить роды, то есть состоянию матери ничего не угрожает, эклампсия отсутствует и артериальное давление не повышается, могут быть применены препараты для стимуляции. Тогда женщина подготавливается к естественным родам. Но такой подход уместен только тогда, когда нет никаких рисков для здоровья матери.
Когда выставляется диагноз?
Несмотря на то, что роды в норме должны начинаться после наступления сороковой недели, здоровый ребенок может родиться и раньше. В связи с этим преждевременными родами будут лишь те, что возникли на сроке менее 37 недель. Далее в зависимости от срока выделяются следующие периоды:
- преждевременные роды на сроке 22 недели;
- 22-27 недель;
- 28-33 недели;
- 34-37 недель.
Вероятность выживания малыша зависит от многих факторов, но здесь нужно отметить и законодательную сторону вопроса. Согласно критериям Законодательства, реанимационные мероприятия новорожденных должны осуществляться при условии, что плод появился на свет не ранее 22 недели при этом имеет вес не меньше 500 грамм. Характерно, что ранее преждевременными родами считались роды, возникшие на сроке после 28 недель, а плод выхаживали только при условии, что его масса не менее килограмма.
Все это негативно сказывается на здоровье малыша. Именно по этой причине дети, рожденные раньше срока, часто умирают в течение первой недели, несмотря на использование новейшего оборудования и все старания врачей.
Причины преждевременных родов
Причин, способных вызвать преждевременные роды, огромное множество. В первую очередь нужно отметить нарушение гормонального фона. Сюда же отнесем патологии эндокринных органов, в частности заболевания щитовидной железы и сахарный диабет. Кроме того, особую роль играет состояние репродуктивных органов и их способность вырабатывать нужное количество гормонов, позволяющих сохранять беременность и не допускающих преждевременных родов.
Следующей, особенно частой причиной патологии, является инфекция. При наличии носительства хламидиоза и уреаплазмы шансы доносить до 40 недель невероятно малы. Кроме того, при наличии таких серьезных заболеваний повышается вероятность возникновения пороков развития у плода. Негативно на течение беременности может сказаться эрозия шейки матки, эндометрит, сальпингит, вагиноз и так далее.
Даже такие банальные заболевания как ОРВИ и большое количество кариозных зубов могут негативно сказаться на состоянии будущей матери и ребенка. Инфекция с током крови способна проникнуть в любые органы, в том числе и в матку, что повышает вероятность развития преждевременных родов.
В последнее время все чаще причиной становятся проблемы с органами деторождения. Сюда можно отнести опухоли матки, спайки, последствия абортов и так далее. Особенно опасной является истмико-цервикальная недостаточность, которая возникает в результате нарушения растяжения круговых мышц матки, что наблюдается при нарушениях способности матки к растяжению. В результате этого шейка под давлением плода раскрывается и плодный пузырь выступает наружу, что приводит к его инфицированию. Данное состояние может возникнуть уже на 15-16 неделе и привести в будущем к преждевременным родам.
Помимо перечисленного, к патологиям в родах могут привести следующие отклонения:
- Соматические заболевания, такие как болезни почек, печени, сердца, а также общее истощение. Все это приводит к ослаблению организма и его неспособности вынашивать плод.
- Врожденные пороки развития также могут вызвать проблемы в вынашивании. Чаще они возникают на сроке 30-32 недели.
- В более редких случаях преждевременные роды возникают в результате особенностей беременности, например, ожидание двойни, многоводие, гестоз, плацентарная недостаточность и патологии плаценты.
- Отдельно можно выделить травмы живота, вредные привычки, возраст менее 18 лет или более 30, тяжелые нагрузки, в том числе и психоэмоциональные, генетические особенности.
Особенности преждевременных родов
В зависимости от того, когда именно возникли роды, могут быть некоторые особенности как со стороны матери, так и со стороны плода. Так, при возникновении родов на 22-27 неделе, как правило, дети не выживают. У них еще не сформировались внутренние органы, а вес едва достигает 700-800 грамм.
Важно отметить, что основной причиной начала родов становится патология матки, инфицирование или разрыв пузыря. Как показывает практика, дети рожденные на 22-23 неделе практически никогда не выживают, а те, кого врачи все же смогли выходить, как правило, остаются инвалидами с серьезными проблемами здоровья. У тех же, кто родился после 23 недели до 26 имеют больше шансов на выживание и вероятность патологий внутренних органов у них менее выраженная. Если верить специалистам, только 5% всех случаев составляют роды на 22-26 неделе.
При преждевременных родах на 28-33 неделе намного больше шансов выходить малыша и избежать серьезных осложнений. Безусловно, важную роль играет использование новейшего оборудования и современных препаратов, позволяющих поддержать ребенка в первые дни жизни. Как правило, дети, рожденные на этом сроке, в весе достигают 1000-1800 грамм. Что касается причин, которые привели к преждевременным родам, то ими могут оказаться практически любые заболевания, включая резус-фактор и токсикоз.
В том случае, если преждевременные роды возникли на сроке 34-36 недель, вероятность появления на свет совершенно здорового ребенка очень высока. Как правило, их вес достигает двух килограммов, легкие практически полностью сформировались и при медикаментозной поддержке успевают созреть для самостоятельной работы.
При грамотном подходе такие дети имеют все шансы вырасти идеально здоровыми малышами без каких-либо осложнений. Причиной преждевременных родов на этом сроке могут стать соматические патологии и осложнения со стороны плаценты. Кроме того, на этом сроке часто назначается стимуляция для усиления родовой деятельности, так как возникает угроза для здоровья мамы и малыша.
Клиника преждевременных родов
По клиническим симптомам преждевременные роды схожи с угрозой прерывания беременности. Если у женщины отошли воды, можно считать, что роды начались. Продолжительный безводный период негативно сказывается на здоровье ребенка и родовую деятельность только в том случае, если срок менее 35 недель. В то же, время можно выделить предвестники, которые помогут диагностировать начало преждевременных родов на том этапе, когда еще можно остановить процесс и повысить шансы на рождение доношенного ребенка.
Специалисты выделяют несколько этапов развития преждевременных родов. Угрожающие роды сопровождаются такими симптомами, как тянущие боли внизу живота, напряжение мышечной стенки, более частые движение малыша, выделения из половых путей, нередко с примесью крови. Определить все эти признаки достаточно трудно, так как боли не выраженные, а напряжение замечается только если положить руку на живот. Поэтому единственное, что заставляет женщину насторожиться, это выделения. Для того чтобы остановить процесс и позволить женщине доносить малыша до нужного срока назначается лекарственная терапия и полный покой.
Начинающиеся роды сопровождаются более яркой клиникой. Здесь отмечаются такие симптомы, как интенсивные боли в животе, которые похожи на схватки. Несмотря на малый срок, наблюдается отхождение слизистой пробки, после чего может начаться излитие околоплодных вод. При гинекологическом осмотре выявляется размягчение стенок шейки матки, а также открытие на 1-2 пальца.
С каждой минутой боли в животе усиливаются, появляется регулярность, перерывы между ними сокращаются до 8-10 минут. В это время шейка матки раскрывается, отходят воды, а плод продвигается по родовым путям.
Именно по этой причине сразу при появлении первых признаков преждевременных родов нужно обращаться к специалистам, которые смогут оказать квалифицированную помощь. Только при наличии специализированного оборудования удастся выходить недоношенного малыша и помочь маме. В домашних же условиях либо в машине скорой помощи такой возможности нет.
Лечение преждевременных родов
При появлении вышеперечисленных симптомов женщине показана госпитализация. В то же время, врач обязан оценить состояние и сделать правильный вывод. Дело в том, что при угрозе можно обойтись только назначением препаратов и лечением в домашних условиях, так как домашняя обстановка способствует расслаблению. В этом случае назначаются анализы, благодаря которым выявляется отсутствие или наличие инфекции. Также оценивается состояние шейки матки и стадия преждевременных родов.
Отдельно нужно рассмотреть ситуацию, когда начинают отходить воды. В этом случае практически каждая вторая отказывается сообщать это врачу, так как переживает, что будет назначено экстренное родоразрешение. Но так бывает не всегда. Даже если воды отошли, а срок беременности до 34 недель, врач по возможности будет продлевать беременность. Дело в том, что на этом сроке у малыша пока еще не готовы легкие к самостоятельному дыханию.
Поэтому при раннем излитии околоплодных вод, в первую очередь, женщина направляется в стационар, назначаются глюкокортикоиды, которые ускорят процесс созревания легких. Также особенно важно сохранить стерильность и избегать инфицирования половых путей. С этой целью назначается антибиотикотерапия. При создании условий безводный период при преждевременных родах может быть продлен максимально до двух недель. За это время легкие малыша успеют сформироваться и он будет готов дышать самостоятельно.
В том случае, если роды начались на сроке 35 недель, врач назначает родоразрешение, так как плод уже готов к самостоятельной жизни и для выхаживания не нужно принимать никаких особых решений. В том случае, если околоплодные воды не отошли, подбираются препараты, ослабляющие родовую деятельность. Для достижения нужного результата рекомендуется направление женщины в родильный дом.
Если родовая деятельность не сильно выражена, лечение преждевременных родов может быть проведено в домашних условиях. Особенно важно создать спокойную обстановку и исключить нервные и физические перенапряжения. При целом плодном пузыре подбираются препараты для снятия спазма с матки, успокоительные средства, а также физиолечение. Если же родовая деятельность не останавливается, решается вопрос о родоразрешении.
Опасность преждевременных родов
В первую очередь, преждевременные роды отражаются на состоянии малыша. Вся опасность в том, что протекают они особенно стремительно, матка сокращается усиленно и плод слишком быстро продвигается по родовым путям. В результате этого появляется гипоксия плода, которая может существенно ухудшить состояние ребенка после рождения и вызвать проблемы со стороны нервной системы.
Кроме того, повышается вероятность родовых травм. Косточки малыша еще очень хрупкие и стремительно продвижение по родовым путям во время преждевременных родов может спровоцировать травмы черепа и костей тела. Повышается вероятность кровоизлияния в головной мозг и травм шейного отдела. Особенно опасно стремительное продвижение для недоношенных малышей. У них такое течение преждевременных родов может вызвать осложнения, более опасные, чем сама недоношенность.
По этой причине специалисты стараются не допустить преждевременных родов и делают все возможное, чтобы остановить родовую деятельность. Если такой возможности нет, роды выполняются особенно бережно. При рождении головки защита промежности не осуществляется, так как она может стать причиной травмирования. Рекомендуются естественные роды и при ягодичном предлежании, если, конечно, нет иных противопоказаний. Кроме того, роды должны проводиться в стационаре, оснащенным всем необходимым оборудованием, позволяющим выходить малыша и оказать помощь маме. Только при глубокой недоношенности назначается кесарево сечение.
При наличии проблем с родовой деятельностью во время преждевременных родов используются препараты для ее стимуляции, но в меньшей дозировке. Также обязательны обезболивающие средства. При этом особенно важно контролировать состояние плода на всех этапах родов.
Врачи должны обратить внимание на то, в каком именно состоянии поступила роженица. Если ранее были предприняты попытки продлить беременность и имеется длительный безводный период, нужно быть готовыми к таким осложнениям, как эндометрит и кровотечения. В том случае, если преждевременные роды начались на сроке после 35 недель, никаких осложнений со стороны матери и плода быть не должно.
Кесарево сечение при преждевременных родах не назначается при глубокой недоношенности при наличии следующих отклонений:
- хориоамнионит;
- внутриутробная инфекция;
- гибель плода.
В таких ситуациях назначается стимуляция, позволяющая родить ребенка самостоятельно, так как кесарево сечение может оказаться опасным для здоровья женщины.
Для того чтобы обезопасить себя от преждевременных родов достаточно грамотно подойти к этапу планирования и внимательно относиться к себе на протяжении всей беременности. Еще задолго до зачатия нужно пройти обследование и устранить все патологии, которые могут оказаться причиной преждевременных родов. Также женщина должна вовремя встать на учет, сообщить обо всех возможных проблемах, таких как хронические патологии, врожденные заболевания, а также исход от предыдущих беременностей.
